Name*
Typ/Modell
Straße*
Pol. Kennzeichen
PLZ/Wohnort*
km-Stand
Tel. für Rücksprache
E-Mail*
Ich bitte die nachfolgenden Arbeiten an meinem KFZ durchzuführen:
Inspektion
Öl-Service
HU nach § 29 StVZO
AU Abgasuntersuchung
Darüber hinaus habe ich noch folgende Beanstandungen:
MOTOR
KUPPLUNG
nimmt kein Gas an bei warm/kalt
undicht/Ölverlust
stottert/blockt
unrunder Lauf/schüttelt
hat ungenügende Leistung
bleibt im Leerlauf stehen
klingelt/dieselt nach
zu viel Benzin/Stadtverkehr
zu viel Benzin/Langstrecken
wird nicht warm
wird zu heiß
dreht beim Beschleun. schlecht hoch
Geräusche, klappert
bitte auswählen
Geräusche beim Anfahren
Geräusche beim Betätigen
läßt sich schwer durchtreten
bitte auswählen
SCHALTUNG/GETRIEBE
KÜHLSYSTEM/HEIZUNG
1. Gang läßt sich schwer einlegen
2. Gang läßt sich schwer einlegen
3. Gang läßt sich schwer einlegen
4. Gang läßt sich schwer einlegen
5. Gang läßt sich schwer einlegen
Rückwärtsgang kracht beim Einlegen
1. Gang kracht/kreischt
2. Gang kracht/kreischt
3. Gang kracht/kreischt
4. Gang kracht/kreischt
5. Gang kracht/kreischt
Getriebe singt/heult im 1. Gang
Getriebe singt/heult im 2. Gang
Getriebe singt/heult im 3. Gang
Getriebe singt/heult im 4. Gang
Getriebe singt/heult im 5. Gang
bitte auswählen
Kühlsystem verliert Wasser
Heizung läßt sich nicht regulieren
Heizung ungenügende Wärme
Heizung bleibt warm
Heizung bleibt kalt
Gebläse defekt
bitte auswählen
KAROSSERIE
AUSPUFF
Beule beseitigen
Lackstellen ausbessern
klappert vorn
klappert hinten
klappert links
klappert rechts
bitte auswählen
defekt
gebrochen
durchgerostet
zu laut
bitte auswählen
BELEUCHTUNG
BREMSE
Einstellung zu tief
Einstellung zu hoch
Scheinwerfer defekt links
Scheinwerfer defekt rechts
Bremslicht links
Bremslicht rechts
Rücklicht links
Rücklicht rechts
Rückfahrscheinwerfer links
Rückfahrscheinwerfer rechts
Blinker vorn links
Blinker vorn rechts
Blinker hinten links
Blinker hinten rechts
Batterie prüfen/laden
bitte auswählen
Fußbremse zu geringe Wirkung
Pedalweg zu groß
Fußbremse zieht nach links
Fußbremse zieht nach rechts
Handbremse zu weit ziehen
Handbremse zieht ungleich
bitte auswählen
FAHRGESTELL
unruhiger Lauf/Vibration/Unwucht
rauher Lauf (Räder etc.)
Lenkung flattert/klappert
Wagen läuft unruhig/schwimmt
Reifen laufen ungleichmäßig ab
Reifen erneuern vorn
Reifen erneuern hinten
bitte auswählen
SONSTIGES:
Nach Möglichkeit möchte ich bedient werden von Hr.
Ich bitte um Fertigstellung meines Auftrages bis:
9:00 Uhr
10:00 Uhr
11:00 Uhr
12:00 Uhr
13:00 Uhr
14:00 Uhr
15:00 Uhr
16:00 Uhr
17:00 Uhr
18:00 Uhr
19:00 Uhr
später
Erforderliche Mehrarbeit bis zu folgendem Betrag in EUR durchführen:
keine Mehrarbeit
Der Auftraggeber erteilt den Auftrag unter Anerkennung der Bedingungen zur Ausführung von Instandsetzungsarbeiten an KFZ und ihren Teilen. Abdruck wird auf Wunsch
ausgehändigt.